Comportement suicidaire

• QUAND PARLE-T-ON D’UN COMPORTEMENT SUICIDAIRE ?
• PRÉVALENCE
• QUELLES SONT LES CAUSES POSSIBLES CHEZ LES MÉDECINS ?
• QUELS SONT LES SIGNAUX ?
• QUELS SONT LES PIÈGES POUR LES MÉDECINS ?
• COMMENT PEUT-ON ÉVITER UNE ASSUÉTUDE ?
• QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES ?
• QUELS SONT LES ÉTAPES DE TRAITEMENT POSSIBLES EN CAS DE PENSÉES OU COMPORTEMENT SUICIDAIRES ?
• MESURES PRÉVENTIVES

QUAND PARLE-T-ON DE COMPORTEMENT SUICIDAIRE ?

Nous entendons par comportement suicidaire un comportement qui se caractérise par une tendance au suicide, allant de la pensée et du souhait à la planification et à l’exécution. Le terme « comportement » fait référence tant aux actes qu’aux pensées. Il est possible de distinguer approximativement quatre phases : les pensées relatives au suicide, la planification du suicide, la préparation du suicide et son exécution.

Les raisons d’un comportement suicidaire peuvent fortement diverger d’un individu à l’autre. Il peut être question d’une véritable volonté de mourir, d’un sentiment ou une conviction de ne plus (vouloir) pouvoir affronter la vie, d’un besoin d’échapper à une situation perçue comme insupportable pour la personne ou du fait d’arrêter de penser. Parfois, le comportement suicidaire est l’expression du besoin de rendre quelque chose claire pour les autres. Le comportement suicidaire peut aussi survenir impulsivement et sans grande réflexion préalable.
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PRÉVALENCE

D’après des études internationales, les médecins courent un risque accru de se suicider, bien que toutes les études ne corroborent pas cette conclusion. Une méta-analyse basée sur différentes études américaines et nord-européennes (Schernhammer et Colditz, 2004)1 montre que chez les médecins, les hommes ont un risque 40 % plus élevé de se suicider que la population en général et chez les femmes, ce risque est 130 % plus important.

Des chiffres récents sont disponibles dans une étude de Domus Medica (Hanne Claessens, 2016)² : 44 médecins flamands se sont suicidés entre 2004 et 2012. Les médecins actifs s’approchent, avec ce chiffre, du taux moyen annuel de suicide chez les Flamands âgés de 25 à 65 ans, au cours de la période 2004-2008. Pour les médecins masculins, le taux de suicide est plus faible que chez les Flamands (25 contre 35,1) tandis que chez les médecins féminins, ce taux se caractérise par une proportion fortement plus élevée que chez les Flamandes (23,7 contre 14,1).
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QUELLES SONT LES CAUSES POSSIBLES CHEZ LES MÉDECINS ?

Il est impossible de présupposer une certaine cause comme étant un motif de suicide parce qu’il est question d’une combinaison complexe et multifactorielle d’éléments sous-jacents. Une liste des facteurs courants susceptibles d’entraîner un suicide est présentée ci-dessous.

Dépression, consommation de drogues et abus d’alcool sont souvent associés à un comportement suicidaire chez les médecins. La pression sociale plus forte liée à la gestion de la famille intervient également chez les femmes médecins. En outre, certains traits de caractère contribuent à un risque accru de problèmes émotionnels pouvant résulter en un suicide : perfectionnisme, auto-incrimination, sensibilité, fort sentiment de responsabilité et auto-identification au travail. D’autres facteurs psychologiques jouent également un rôle comme des exigences de travail élevées, un travail émotionnellement épuisant, un manque de soutien social, des problèmes dans l’équilibre privé-professionnel et un mécontentement lié à soi et/ou à sa carrière. Citons également d’autres facteurs tels que les problèmes relationnels et/ou financiers. Ajoutons aussi le fait que les médecins ne cherchent pas souvent de l’aide en cas de problèmes psychiques, souvent par honte ou par crainte de perdre leur prestige face à leurs confrères. Enfin, les connaissances en matière de médicaments et l’accès aisé à ceux-ci est un facteur facilitant.

Pour obtenir de plus amples détails concernant les causes possibles et leur importance relative chez les médecins, nous vous renvoyons à l’étude réalisée par Hanne Claessens (2016)² auprès de médecins (généralistes) flamands.
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QUELS SONT LES SIGNAUX ?

Le site gezondheid.be (2014)^³ donne les informations suivantes au sujet des signaux relatifs au suicide :
« La plupart des personnes suicidaires (75 %) ont voulu faire savoir à leur entourage, d’une façon ou d’une autre, à quel point elles se sentaient désespérées, désemparées et impuissantes. Ces signaux ne sont souvent pas connus ou reconnus. Il est essentiel que les proches d’une personne suicidaire en aient connaissance, qu’elles osent les voir et les prendre au sérieux. Plus vite on remarque ces signaux, plus vite on peut apporter de l’aide.

Messages verbaux

Signaux directs

• Je veux y mettre fin
• Vous allez me manquer
• Je vous ferais sentir ce que ça signifie si je ne suis plus là.
• Je voudrais être mort
• Mourir c’est plus simple
• Comment peut-on se suicider ?

Signaux indirects (messages qui indiquent un regard négatif sur soi, sur son entourage ou sur l’avenir)

• Je n’en peux plus
• Je ne m’en sors pas
• J’aimerais bien dormir et ne jamais me réveiller
• Personne ne peut m’aider
• Je ne suis bon à rien
• Je suis un cas désespéré
• Lui (personne décédée) est mieux loti.

Signaux comportementaux et signaux non verbaux
Outre les signaux verbaux, il existe également des signaux comportementaux que nous pouvons souvent remarquer, certes moins facilement et moins univoquement.

• Isolement social : s’éloigner de ses meilleurs amis, de la maison, etc.
• Négligence des anciennes activités favorites, abandon des hobbies
• Négligence de l’apparence
• Humeur dépressive, sombre et tous les autres symptômes liés à la dépression
• Crises de colère soudaines, accès d’agressivité, crises de larme sans circonstance directe
• Discours confus ou illogique
• Augmentation récente de la consommation d’alcool et/ou de substances
• Comportement à risque, « se défoncer »
• Distribution des affaires personnelles, rédaction d’un testament
• Évocation, par écrit, du comportement suicidaire dans une lettre, un article, un poème
• Intérêt pour la mort et le suicide dans les jeux ou les dessins, recherches de textes ou de sites sur ces sujets
• Rédaction de lettres d’adieu et d’un testament, préparation de son propre enterrement
• Expression des pensées suicidaires
• Élaboration d’un plan de suicide, collecte de produits
• Tentative(s) de suicide entreprise(s) »

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QUELS SONT LES PIÈGES POUR LES MÉDECINS ?

La profession de médecin est très exigeante et émotionnellement épuisante. Elle a des répercussions importantes sur la vie privée du médecin. En conséquence de l’image sociétale dominante du médecin en quête de perfection qui doit être à la disposition permanente de ses patients, nombre de médecins s’oublient. Ne plus pouvoir supporter ce rôle pour des raisons psychologiques implique souvent de la honte pour le médecin concerné ; le seuil à franchir pour chercher de l’aide auprès d’un confrère médecin est très haut, souvent trop haut. Le médecin reste donc empêtré dans ses problèmes et il est extrêmement difficile pour son entourage de repérer d’éventuels signaux.

COMMENT PEUT-ON ÉVITER UN COMPORTEMENT SUICIDAIRE ?

Un précieux conseil : n’attendez pas (trop) longtemps et cherchez immédiatement de l’aide, discutez avec un autre dispensateur de soins !

Une conversation, outre son rôle primordial visant à évaluer la gravité du désir de suicide, aide aussi le patient à mettre de l’ordre dans ses pensées suicidaires et à rompre de l’isolement. En outre, le dispensateur de soins témoigne son intérêt pour les pensées et les sentiments du patient et il/elle lui apprend à ne pas avoir peur de faire face à ce problème et à en parler.

Que vous soyez actuellement étudiant en médecine, médecin généraliste ou spécialiste, que vous travailliez dans une pratique de groupe ou seul, dans un hôpital ou dans un centre de formation universitaire, ou bien que vous soyez jeune ou âgé, que vous soyez fraîchement diplômé ou chevronné, ça n’a aucune importance. À l’instar de tout autre homme, un médecin peut être en difficulté pour des tas de raisons, peut souffrir d’une maladie mentale et se trouver dans une mauvaise passe. S’en sortir seul est terriblement difficile parce qu’on finit par porter des œillères et qu’on ne parvient même plus à voir les solutions.

Baisser le seuil à franchir pour demander l’aide est primordial ; la sensibilisation peut y contribuer :
– accorder davantage d’attention à cette problématique et à la pression générée par le travail pendant les études et les stages ;
– créer des plates-formes de prise en charge telles que MÉDECINS EN DIFFICULTÉ auprès de laquelle le médecin peut s’évaluer et évaluer son état grâce à des autotests ou auprès de laquelle le médecin est orienté, en toute confidentialité, vers des solutions structurelles. Il est extrêmement important de mettre en avant « l’accompagnement » (et non pas les « sanctions ») et de le proposer hors du circuit disciplinaire ;
– rendre acceptable/normal le soutien par des pairs, par exemple groupes d’intervision ;
– travailler l’attitude générale auprès des médecins et des patients : évolution du médecin « invulnérable » vers le médecin « humain ».
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QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES ?

Un comportement suicidaire ne vient pas de nulle part, il existe énormément de problèmes psychologiques précurseurs. Citons par exemple : le burn-out, la dépression, l’abus de substances, l’alcoolisme, des dettes, etc. Ces problèmes peuvent remettre en cause le bien-être du médecin, de sa famille et de ses patients. Plus l’on attend, plus les répercussions de ces problèmes seront grandes. Il va sans dire qu’une tentative de suicide ou un suicide constitue une expérience traumatisante pour tous les proches du médecin.
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QUELLES SONT LES ÉTAPES DE TRAITEMENT POSSIBLES EN CAS DE PENSÉES OU COMPORTEMENT SUICIDAIRES ?

Pour toute personne ayant des pensées suicidaires, une conversation/un contact avec un dispensateur de soins empathique est extrêmement importante.

EN CAS D’EXTRÊME URGENCE
En cas d’extrême urgence, adressez-vous au Centre de Prévention du Suicide (http://www.preventionsuicide.be/) au 0800 32 123 ou au point Télé-Accueil au numéro 107 (http://www.info-suicide.be/).

Vous trouverez également des informations en matière d’aide sur la page « Besoin d’aide » du Centre de Prévention du Suicide (http://www.preventionsuicide.be/fr/besoinaide.html) et diverses brochures sur la page « Se documenter » du Centre de référence info-suicide (http://www.info-suicide.be/se-documenter/).

En cas d’extrême urgence, vous pouvez également vous adresser aux services d’aide (112), au service des urgences d’un hôpital, au centre anti-poison (070 245 245), à un médecin généraliste ou à la plate-forme MÉDECINS EN DIFFICULTÉ (0800 23 460) au sein de laquelle vous pourrez discuter et où vous serez orienté le cas échéant vers une aide spécialisée.

ÉVALUATION ET PRISE EN CHARGE
Selon une enquête, les patients qui ont été pris en charge et évalués sur le plan psychologique et social après cette tentative de suicide ont moins tendance à répéter une tentative de suicide ultérieurement4.

Pour cette raison, afin de prendre en charge une personne ayant des pensées et un comportement suicidaires, un questionnaire pouvant être utilisé par un dispensateur de soins en cas d’inscription d’un médecin en difficulté a été élaboré. À la demande du ministère de la Communauté flamande et sous la gouverne du professeur C. Van Heeringen de la « Eenheid voor Zelfmoordonderzoek » (Unité de recherche en matière de suicide), l’UZ Gent a développé un instrument visant l’évaluation et la prise en charge psychosociales dans un hôpital général, par exemple aux urgences, des personnes ayant tenté de se suicider (Instrument voor psychosociale evaluatie en opvang, IPEO).

La Eenheid voor Zelfmoordonderzoek de l’UZ Gent présente l’IPEO comme suit⁵:

« L’Instrument d’évaluation et de prise en charge psychosociales (IPEO) est un questionnaire semi-structuré composé de deux parties examinant des éléments pertinents relatifs à la prise en charge adéquate des personnes ayant tenté de se suicider, à l’établissement d’une évaluation des risques et au lancement de soins de suivi.

IPEO 1 – lien du questionnaire dans la bibliothèque – (premières évaluation et prise en charge psychosociales) : soit un infirmier ou un médecin urgentiste soit un psychologue ou un psychiatre fait passer ce test qui se compose d’une part d’une anamnèse (page 1, avec un fond blanc) dans laquelle les données relatives à la tentative de suicide et les caractéristiques socio-démographiques pertinentes sont examinées et d’autre part d’un volet empathique (page 2, avec un fond gris) dans lequel sont analysés les émotions actuelles, la suicidalité aigüe, la médication, les antécédents/traitements psychiatriques, les précédentes tentatives de suicide, le réseau/soutien social, et la disposition à suivre un traitement.

L’objectif du questionnaire IPEO 1 est double : d’une part la prise en charge empathique de la personne qui a tenté de se suicider, d’autre part l’évaluation des besoins thérapeutiques immédiats du patient et la détermination du laps de temps au cours duquel il faut procéder à IPEO 2.

IPEO 2 – lien du questionnaire dans la bibliothèque – (deuxièmes évaluation et prise en charge psychosociales) : un psychologue ou un psychiatre fait passer ce test qui comprend une évaluation plus poussée des facteurs à risque et des besoins du patient. Normalement, les points suivants sont passés en revue : les problèmes vécus, les raisons de la tentative de suicide, la présence de pensées/projets suicidaires, l’intention suicidaire, la consommation d’alcool et/ou de drogues et les besoins en matière de soins du patient et son entourage.
À l’issue de IPEO 2, le psychologue ou le psychiatre traitant rédige une synthèse de IPEO 1 et 2 (« Diagnostic et trajet de soins »). Ce document comprend toujours un diagnostic/une description du problème, un résumé des facteurs à risque examinés, et le trajet de soins/plan de traitement appliqué après l’hospitalisation d’urgence.

Il est impossible de présupposer sur la base des éléments examinés dans cette évaluation psychosociale les patients qui tenteront à nouveau de se suicider ou ceux qui décéderont finalement à la suite d’un suicide. L’IPEO ne peut pas non plus être considéré comme un instrument linéaire et prédictif. Par contre, l’objectif est d’identifier les facteurs à risque, de proposer un encadrement optimal et de motiver le patient à cette fin, sur la base des informations collectées à partir de IPEO 1 et 2, éventuellement complétées par les données des précédents soignants, du médecin généraliste ou des proches. »

EN CAS DE PRISE EN CHARGE D’UNE SITUATION PROBLÈME
La plate-forme MÉDECINS EN DIFFICULTÉ (0800 23 460 – numéro gratuit) peut vous renvoyer vers des dispensateurs de soins spécialisés dans la prise en charge de ces situations et un éventuel traitement.

Outre divers articles, le site Guide social (http://pro.guidesocial.be/) reprend un agenda des formations, conférences et autres activités à venir ; il comporte également un système de recherche pour vous aider à trouver des guides, centres et asbl (http://pro.guidesocial.be/associations/) ainsi que des aidants et soignants (http://sweeli.guidesocial.be/fr/aidants-soignants/) dans votre région.
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MESURES PRÉVENTIVES

Si vous remarquez que vous ou un confrère avez des pensées suicidaires, consultez la page « Besoin d’aide » (http://www.preventionsuicide.be/fr/besoinaide.html) pour obtenir de l’aide.

1 E.S. Schernhammer & G.A. Colditz (2004). Suicide Rates among Physicians: a Quantitative and Gender Assessment (Meta-Analysis). AM J Psychiatry 2004, 161 :2295-2302

2 Hanne Claessens (2016). Suïcide preventie bij (huis)artsen: een onderzoek naar suïcide en emotionele problemen bij (huis)artsen in Vlaanderen. Beheersovereenkomst Preventie 2012-2016, Agentschap Zorg en Gezondheid – Domus Medica

3 Gezondheid.be (2014). Alarmsignalen van zelfdoding – Tips.
Article consulté sur : http://www.gezondheid.be/index.cfm?fuseaction=art&art_id=9816

4 Kapur, N., House, A., Dodgson, K., May, C., & Creed, F. (2002). Effect of General Hospital Management on Repeat Episodes of Deliberate Self-Poisoning: Cohort Study. British Medical Journal, 325, 866-867.

5 et 6 Lic. S. De Munck, Lic. G. Scoliers, Lic. L. Van Rijselberghe, Dr. G. Portzky, Prof. Dr. C. Van Heeringen (2009). IPEO: Instrument voor psychosociale evaluatie en opvang van suïcidepogers, p. 7-8
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